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耳鼻咽喉科 |

耳鼻咽喉科

耳鼻咽喉科簡(jiǎn)介

   林芝市中區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科現(xiàn)有副主任醫(yī)師1人,主治醫(yī)師2人,??谱o(hù)士若干。

   耳鼻咽喉科成功引進(jìn)了電子喉鏡、手術(shù)內(nèi)窺鏡、等離子、耳鼻喉微動(dòng)力系統(tǒng)等各種進(jìn)口設(shè)備,對(duì)耳鼻咽喉科各種常見(jiàn)疾病及疑難疾病能準(zhǔn)確診斷及治療。并開(kāi)展了各種顯微手術(shù),如:經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、支持喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)等。并在西藏率先開(kāi)展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及高選擇性翼管神經(jīng)阻斷術(shù)(治療變應(yīng)性鼻炎)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)、顯微鏡下腺樣體及扁桃體等離子摘除術(shù)等國(guó)內(nèi)、國(guó)際領(lǐng)先技術(shù)。

耳鼻咽喉科設(shè)備圖片:

耳鼻咽喉科診療項(xiàng)目:

耳科: 急慢性中耳炎、 外耳道炎 、耳鳴 、耳聾等。

鼻科: 急慢性鼻炎 、鼻竇炎、鼻息肉、過(guò)敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻出血、肥厚性鼻炎 、萎縮性鼻炎、 鼾癥等。

咽喉科: 急慢性咽炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、淋巴濾泡增生、急慢性喉炎、 聲帶小結(jié) 、聲帶息肉等。

耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病介紹:

一 、慢性鼻竇炎

   慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見(jiàn),常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量,加重患者的呼吸道感染癥狀,嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能,導(dǎo)致視力改變,甚至感染加重而死亡。在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎患者可以治愈,少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者,疾病常反復(fù)發(fā)作。

臨床表現(xiàn)

一.局部癥狀:1.膿涕。2.鼻塞。3.嗅覺(jué)障礙。4.頭痛。5.其他:由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸,常伴有慢性咽炎癥狀,如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管,也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

二.全身癥狀:一般可有頭昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退、注意力不集中、工作效率降低等癥狀。極少數(shù)病例若已成為病灶者,可有持續(xù)低熱。

治療方法

  • 藥物治療:如1.抗生素;2.血管收縮劑;3.黏液促排劑;4.抗組胺藥等;

二.理療:如霧化/紅光/微波等;

. 手術(shù)治療

1)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下,徹底清除各鼻竇病變,充分開(kāi)放各鼻竇竇口,改善鼻竇引流,并盡可能保留正常組織,是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。

2)其他手術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等。

我院目前開(kāi)展的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+中醫(yī)中藥治療對(duì)各種鼻竇炎均有很好的療效。

二 、過(guò)敏性鼻炎

   過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎,是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后,主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè):1.特異性抗原;2.特應(yīng)性個(gè)體;3.特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題,可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。

臨床表現(xiàn)1.噴嚏:每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作,每次多于3個(gè),多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。2.清涕:大量清水樣鼻涕,有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。3.鼻塞:間歇或持續(xù),單側(cè)或雙側(cè),輕重程度不一。4.鼻癢:大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢,花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 治療方法1.避免接觸變應(yīng)原。2.藥物治療。3.免疫治療:療程長(zhǎng),可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。4.外科治療:我院目前采取的經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩前神經(jīng)阻斷術(shù)及高選擇性翼管神經(jīng)阻斷術(shù)加中醫(yī)中藥治療,對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療取得了良好的效果。

三 、小兒鼾癥

   小兒鼾癥即俗稱的小兒打呼嚕,是指因部分或完全性上氣道阻塞而導(dǎo)致睡眠中出現(xiàn)低氧血癥, ,而致生長(zhǎng)發(fā)育停滯、心肺功能異常、神經(jīng)損害、行為異常等臨床表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)上又稱兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS )。在我們的日常生活中,不少家長(zhǎng)看到孩子夜間打呼嚕就認(rèn)為孩子睡得香甜,這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。實(shí)際上小兒打鼾是一種病態(tài),要及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診,祛除致病因素,以免影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

疾病病因

1、上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄

鼻腔及鼻咽部狹窄:包括慢性鼻炎(感染性、過(guò)敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲腫大、鼻息肉、后鼻孔閉鎖及鼻腔腫物、腺樣體肥大等。其中腺樣體肥大是小兒最常見(jiàn)的阻塞性原因。

口咽部狹窄:常見(jiàn)的如扁桃體肥大,軟腭肥厚,咽側(cè)壁肥厚,舌根肥厚,舌根后縮等均可引起該部位的狹窄。

喉部:先天性喉軟骨軟化、喉蹼、氣管閉鎖等,但較為少見(jiàn)。

先天性疾病及發(fā)育畸形:如小頜畸形、顱-面畸形、舌根囊腫或異位甲狀腺、鼻咽閉鎖、軟骨發(fā)育不全性侏儒、粘多糖病、頸椎畸形等,均可引起阻塞性睡眠呼吸暫?,F(xiàn)象。

2、上氣道擴(kuò)張肌及張力異常

主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽壁肌肉及軟腭肌肉張力異常。其他如全身肌張力減低(唐氏綜合征,神經(jīng)肌肉疾病)等。

3、肥胖,應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物治療,飲酒等,此外遺傳因素可使小兒OSAHS的發(fā)生幾率增加。

臨床表現(xiàn)

1、夜間入睡打鼾、張口呼吸、憋氣、睡眠中反復(fù)驚醒、肢體翻動(dòng)等。

2、尿床、夜間多汗、睡姿異常;常愛(ài)趴著睡,嚴(yán)重的可以出現(xiàn)趴著撅起屁股頭望前探著睡覺(jué)。

3、白天表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng);記憶力下降、學(xué)習(xí)成績(jī)下降;行為改變、認(rèn)知障礙等。

4、長(zhǎng)期發(fā)作可有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、高血壓、心臟擴(kuò)大、右心衰竭及肺心病等體征。

5、有的患兒還可以出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)。

主要危害

1、導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢-- 鼾癥引起睡眠質(zhì)量下降,勢(shì)必使生長(zhǎng)激素的釋放減少,影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

2、導(dǎo)致孩子智力發(fā)育落后-- 鼾癥會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧,直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足,將影響到孩子的智力水平。

3、長(zhǎng)期張口呼吸影響兒童的面容-- 兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼吸,上下牙齒咬合不正常,久而久之,可出現(xiàn)上牙外凸,嘴唇上翹,臉部拉長(zhǎng),眼神呆滯即所謂的"腺樣體面容。

4、引起滲出性中耳炎-- 腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口,則會(huì)引起反復(fù)的滲出性中耳炎,出現(xiàn)耳悶塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀。

治 療

兒童的病因與成人不同,因此治療方法差異很大,必須結(jié)合患兒的具體情況做出合理的治療方案。治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩種。

手術(shù)治療

1.腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)

腺樣體扁桃體切除術(shù)是兒童OSAHS最常見(jiàn)的一線治療方法,有效率達(dá)85~90%。當(dāng)扁桃體和腺樣體都肥大時(shí)單純腺樣體或扁桃體切除術(shù)是不夠的,療效不能令人滿意。

有研究顯示其他方面健康(如單純鼾癥)的腺樣體、扁桃體肥大兒童,75%~100%的兒童在腺樣體、扁桃體切除術(shù)后PSG會(huì)改善,同時(shí)伴隨相應(yīng)癥狀的消失。

肥胖兒童手術(shù)后的長(zhǎng)期效果欠滿意,但大多數(shù)肥胖兒童可通過(guò)腺樣體扁桃體切除術(shù)得到有效治療。目前人們更加關(guān)注的是如何減少傷口出血和減輕疼痛。除了傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)外有人應(yīng)用等離子射頻消融的方法切除,可以明顯減輕疼痛。

其它外科治療

包括懸雍垂腭咽成型術(shù)、顱面正頜手術(shù)、下鼻甲減融術(shù)、嚴(yán)重的病例進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。但懸雍垂腭咽成型術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等治療可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量,應(yīng)非常慎重。

非手術(shù)治療

1.持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)

對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及選擇非手術(shù)治療的病人,CPAP是一項(xiàng)可以選擇的治療。CPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成,并且需要定期調(diào)整。

2.其他治療方法

1) 鼻炎的治療,有下鼻甲肥大的患兒,在全麻手術(shù)的同時(shí),可進(jìn)行下鼻甲減融治療。鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的治療,術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)系統(tǒng)、規(guī)律治療。

2) 肥胖病人應(yīng)該控制體重。

3) 口腔矯治器(頜面畸形可通過(guò)正畸矯正)。

 

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