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對于公立醫(yī)院薪酬制度改革話題,國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年11日表示,要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構,鼓勵地方探索公立醫(yī)院院長年薪制改革,落實公立醫(yī)院分配自主權。
資料圖:廣西市柳州市工人醫(yī)院血液透析室男護士李開枝在給病人做血液透析準備工作。朱柳融 攝
今日,國家衛(wèi)計委召開5月專題新聞發(fā)布會。會上,有記者提問,醫(yī)院收入結構改變后,可能給薪酬制度改革提供了很好契機。有沒有具體舉措改善醫(yī)務人員收入?今年控費是重點工作,東中西部地區(qū)發(fā)展基礎不一樣,會不會對西部下一步提高能力產生一些障礙?控費要促進分級診療,對于三級醫(yī)院可能要進行嚴格控費。三級醫(yī)院也要改善病人結構,多收治疑難雜癥,與控費是否矛盾?
對此,國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年稱,薪酬制度改革重點任務中有一條就是要做薪酬制度改革的試點。黨的十八大、十八屆三中、五中全會都明確提出要研究建立適應行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度。今年年初,《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》下發(fā),明確要求在綜合醫(yī)改試點省和其他非試點省都要分別選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革的試點。比如說11個綜合醫(yī)改試點省,每個省份選3個市,其他的省份除了西藏以外,每個省選一個市,進行公立醫(yī)院薪酬改革的試點,探索經驗。然后通過一年左右的試點,及時總結試點地區(qū)的經驗,著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導性文件。
他指出,薪酬制度改革有幾個關鍵的內容。
——優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構,如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況,包括在一個公立醫(yī)院內部不同崗位的情況,有效地根據(jù)功能定位和崗位職責要求,建立一個科學合理的薪酬結構,這是試點地區(qū)要進行探索的。
——要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。現(xiàn)在公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的,但是公立醫(yī)院,或者說醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),有很多自身的特點,比如說人才培養(yǎng)周期長,勞動強度大,職業(yè)風險高,還要求是終身學習的行業(yè)等等。那么如何體現(xiàn)這個行業(yè)特點?各地尤其是試點地區(qū)如何結合實際,來貫徹落實“兩個允許”,需要在試點地區(qū)進行突破,合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。總量上去了,收入結構更加科學合理了,薪酬制度對醫(yī)務人員的激勵作用也就出來了。
——可以鼓勵地方對公立醫(yī)院的院長探索院長年薪制改革,現(xiàn)在福建、江蘇、上海等,有的地方已經做了,有的地方正在準備做。院長代表政府來管理醫(yī)院,薪酬就由財政直接撥付,和醫(yī)院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核,考核的結果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤,用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。還有些地方,對醫(yī)務人員實行年薪制,比如說福建的三明,實行的就是醫(yī)務人員的目標年薪制,但是目標年薪制也要加強考核,有實行考核的工分制。這些方面我們也鼓勵試點地區(qū)用多種方式探索經驗。
——要落實公立醫(yī)院分配自主權。薪酬總量一旦明確以后,如何分配,如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜,如何來體現(xiàn)工作量、工作質量和老百姓的滿意度,如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問題,是需要給公立醫(yī)院充分自主權的,由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績效分配辦法,要避免“大鍋飯”。要實行嚴格的考核,嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標,醫(yī)務人員收入不得和藥品、衛(wèi)生材料、大型檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
對于控費對三級醫(yī)院、對中西部的影響問題,梁萬年表示,從國家層面,提出了各地主要是在省級,在整個公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制中,今年平均增長幅度不能超過10%,這是對省級層面提出的要求。我國東部、中部和西部之間有很多不平衡,包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術不平衡等等,這一點必須承認。但是從另一方面來看,東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。綜合考慮了供方、需方、技術、醫(yī)?;穑ɡ习傩盏某惺苣芰Φ榷嘀匾蛩?,提出一個10%以下的指標,這是經過測算和認真研究的,也是經過一段時間的實踐,包括參考了國際經驗。國際上對醫(yī)療費用總量的控制水平,總體上是和GDP增長水平和居民人均可支配收入的增長水平相適應的。所以應該不會因為對各省提出了總的控費目標要求以后,阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,影響了老百姓的受益。
對于三級醫(yī)院的控費的問題,他指出,70項醫(yī)改任務當中有一個非常重要的指向,就是要把整個的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系由過去單個不同類型、不同級別醫(yī)院的單打獨斗、無序競爭,逐漸進行整合,形成一個各自以功能定位為核心的相互協(xié)同配合的整合型服務體系。所以今年對分級診療、對醫(yī)聯(lián)體的建設,包括醫(yī)院的功能定位,都提出了明確的目標要求和任務,目的就是要構建一體化的服務體系,讓各級各類醫(yī)院回歸到自己的功能定位上去。三級醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中,有著舉足輕重的作用,在某種程度上是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展的一個非常重要的引領者。但是,改革三級醫(yī)院并不是阻礙它的發(fā)展,還是為了促進它更有效、更科學、更高效的發(fā)展。
他還表示,這次改革的一個很重要的目的,就是要讓衛(wèi)生資源尤其是醫(yī)療資源的配置由過去的倒三角變成正三角,現(xiàn)在很多的醫(yī)療資源,尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源,是在大城市和大醫(yī)院。優(yōu)質資源在上面,勢必老百姓就醫(yī)時候肯定要跟著資源走,所以要讓老百姓大部分的常見病、多發(fā)病在基層解決,就要促進優(yōu)質醫(yī)療資源貫通向下流動。
——增量。要重點增加基層的優(yōu)質資源,所以在任務當中,加強對全科醫(yī)生的培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、緊缺人才的培訓等等,包括基層全科醫(yī)生特崗。
——存量的資源,已有的資源,千方百計要讓它能夠流到下面來。所以這次醫(yī)聯(lián)體的建設一個很重要的目的,就是要強基層,很重要的一個手段,通過醫(yī)聯(lián)體的建設,把大醫(yī)院的優(yōu)質資源流向基層去。大醫(yī)院的發(fā)展是必須的,但是大醫(yī)院也不能盲目發(fā)展,必須回歸到功能定位上去,對大醫(yī)院控制費用是必須的。但是在整個體系的控制費用當中,基層發(fā)展得快,大醫(yī)院病人逐漸的下到基層就診,基層總費用勢必要增加。如果是合理的增加,確實病人由大醫(yī)院回來了,那特別歡迎,改革就是需要這樣的結果。
他進一步指出,一邊在減少,一邊在增加,總有一天,有序的正三角的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系形成,也就是80%、90%的常見病是在基層首診了,那就達到改革的目的了。最終的受益者是兩個,一個是老百姓,家門口看病,是最便宜、最舒心的。第二個是整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更便捷、更科學、更合理。這應該是改革的方向。